下篇 各淪 第六章 氣血津液病證

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瘦削

蓋人之一身，以至充血生

瘦削是由于多種原由招緻體?膏脂堆積過多，體重異常增加，并伴有頭暈乏力、神疲懶言．少動氣短等症狀的一類病證。

曆代醫籍對瘦削病的闡發很是多。對本病的最早記載見于《?經》，《素問?陰陽應象大論》有“肥貴人”及“年五十，體重，耳目不機警”的描畫。在證候方面， 《靈樞?逆順肥瘦》記載：“廣肩腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲”。《靈樞?衛氣變?》憑據人的皮肉氣血的若幹對瘦削實行分類，分?“有肥，有膏，有肉”三種證型。此外，《素問?奇病論》中有“喜食甘美而多肥”的記載，說明瘦削的發作與過食肥甘，天才?賦，勞作疏通太少等多種成分相關。後世醫家在此本原上認識到瘦削的病機還與氣虛，痰濕、七情及地輿環境等成分相關，如《景嶽全書?雜證??非風》以?肥人多氣虛，《丹溪心法》、《醫門法律》以?肥人多痰濕。中醫如何減肥.在診療方面，《丹溪心法?中濕》以?瘦削應從幹冷及氣虛兩方面論治。《石室秘錄?肥治法》以?治痰須補氣兼消痰，并補命火，使氣足而痰消。此外，昔人還認識到瘦削與其它多種病證相關，《?經》認識到瘦削可轉化?消渴，還與仆擊，偏枯，痿厥、氣滿發逆等多種疾病相關。《女科切要》中指出：“肥白婦人，經閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也。”

當代醫學的純真性(體質性)瘦削病、繼發性瘦削病(如繼發于下丘腦及垂體病，胰島病及甲狀腺效力低劣等的瘦削病)，可參照本節診療。

[病因病機]

瘦削多因老邁體弱，過食肥甘，缺少疏通、天才?賦等招緻氣虛陽衰、痰濕瘀?造成。中醫減肥方法.一、病因

Ⅱ．老邁體弱瘦削的發作與年齡相關，40歲以還昭?增高。這是由于中年以還，人體的生理機能由

盛轉衰，脾的運化效力減退，又過食肥甘，運化不及，聚濕生痰，痰濕壅結，或腎陽虛衰，不能化氣行水，釀生水濕痰濁，故而瘦削。

2．飲食不節

暴飲暴食，食量過大，或過食肥甘，長久飲食不節，一方面可緻水谷精微在人體?堆積成?膏脂，造成瘦削；另一方面也可損傷脾胃，不能布散水谷精微及運化水濕，以緻濕濁?生，蘊釀成痰，痰濕聚團體?，使人體臃腫瘦削。

3．缺少疏通

長久喜?好坐，缺少疏通布，化?膏脂痰濁，聚于肌膚活動節減，亦簡易發作。埋線減肥.

4．天才?賦

則氣血運轉不暢，脾胃機械，則運化失司，水谷精微失于輸髒腑、經絡而緻瘦削。婦女在妊娠期或?後由于養分過多，

《?經》即認識到瘦削與人的體質相關，當代已清楚明了認識到，瘦削的發作具有家族性。陽熱體質，胃熱偏盛者，食欲亢進，食量過大，脾運不及，可緻膏脂痰濕堆積，而成瘦削。

此外，瘦削的發作還與性?、地輿環境等成分相關，由于女性活動量較男性少，故女性瘦削者較男性?多。病機

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病機總屬陽氣虛衰、痰濕偏盛。脾氣虛虧則運化轉輸有力，水谷精微失于輸布，化?膏脂和水濕，留?體?而緻瘦削；，腎陽虛衰，則血液促使有力，水液失于蒸騰氣化，緻血行遲鈍，水濕?停，而成瘦削。

病位主要在脾與肌肉，與腎虛相關親切，亦與心肺的效力平衡及肝失疏洩相關。

本病多屬本虛?實之候。中醫埋線減肥多少錢.本虛多?脾腎氣虛，或兼心肺氣虛；?實?痰濕膏脂?停，或兼水濕、血瘀、氣?等，臨床常有偏于本虛及?實之不同。昔人有“肥人多痰”、 “肥人多濕”、“肥人多氣虛”之說，即是針對其不同病機而言。

本病病變經過中常發作病機轉化，一是?情之間的轉化，如食欲亢進，過食肥甘，濕濁積聚體?，化?膏脂，濕濁化熱，胃熱?脾，造成瘦削，但長久飲食不節，可損傷脾胃，緻脾虛不運，乃至脾病及腎，招緻脾腎兩虛，從而由實證轉?虛證；而脾虛日久，運化變?，濕濁?生，或土壅木郁，肝失疏洩，氣?血瘀，或脾病及腎，腎陽虛衰，不能化氣行水，可緻水濕?停，泛溢于肌膚，阻?于經絡，使瘦削減輕，從而由虛證轉?實證或?情羼雜之證。二是各種病理?物之間也可發作互相轉化，中醫如何減肥.主要展現?痰濕?停日久，阻?氣血運轉，可緻氣?或血瘀。而氣?，痰濕、瘀血日久，常可化熱，而成郁熱，痰熱、幹冷、瘀熱。三是瘦削病變日久，常變生它病。《?經》中仍然認識到瘦削與消?等病證相關，極度瘦削者，

常易歸并消渴、頭痛，眩暈，胸痹、中風、膽脹、痹證等。

[診查要點]

一、診斷依據

體重超出圭表體重[圭表體重(kg) 二 (身高(cm) —100) X0．9) (Bmca圭表體重)20％以上，或體重質量指數[體重質量指數二體重(kg)／身高(m)’)越過24?瘦削，傾軋肌肉開展或水分?留成分，即可診斷?本病。

初期輕度瘦削僅體重增加20％—30％，常無自願症狀。中重度瘦削罕見跟?症狀，如神怠倦力，少氣懶言，氣短氣喘，腹大脹滿等。

二、病證鑒識

1．瘦削與水腫水腫吃緊時，體重亦增加，也可出現瘦削的跟?症狀，但水腫以?面及四肢浮腫?主

吃緊者可見腹部脹滿，全身皆腫，與本病症狀有?。

水腫經診療病感性水濕排出體外後，體重可快速減輕絕對較緩。

2．瘦削與黃胖

降至一般，瘦削患者體重減輕則

黃胖由腸道寄生蟲與食積所緻，第六章.以面部黃胖腫大?特征，與瘦削迥然有?。西醫?迷信

相關搜檢

瘦削病人日常應做相關搜檢，以便與相關疾病實行鑒識，清楚明了能否保存并發症，并清楚明了瘦削的病因。

1．丈量身高，體重、血壓。

2．血脂闡述。

3．測定空腹血糖、葡萄糖耐量嘗試、血清胰島素、皮質醇。

4．肝髒B超搜檢，肝腎效力。

5．抗利尿激素測定。

6．測定雌二醇，睾酮、黃體生成素。

7．心電圖，心效力、眼底及微循環搜檢。

8．?傾軋繼發性瘦削，可思索做頭顱X線攝片，顯示蝶鞍有否增添，骨質有否疏松，或頭顱，雙腎上腺CT掃描，測定T3、T4，TSH，以傾軋?分泌效力異常惹起瘦削的可以或許性。

[辨證論治]

一、辨證要點

1．辨?本?情本病多??實本虛之候。本虛要辨明氣虛，還是陽虛。?實要辨明痰濕、水濕及瘀血之

不同。

2．辨明髒腑病位

瘦削病有在脾、在腎、在心肺的不同，臨證時需加詳辨。瘦削病變與脾相關最?親切，臨床症見身體重?，神怠倦力，腹大脹滿，頭沉胸悶，或有惡心，痰多者，病變主要在脾。病久累及于腎，症見腰膝酸軟疼痛，動則氣喘，嗜睡，形寒肢冷，下肢浮腫，夜尿頻多。病

在心肺者，則見心悸氣短，少氣懶言，神疲自汗等。氣血津液病證.

二、診療大綱

針對瘦削本虛?實的特性，診療當以補虛瀉實?大綱。補虛常用健脾益氣；脾病及腎，集合益氣補腎。瀉實常用祛濕化痰，集合行氣、利水、消導、通腑、化瘀等法，以祛除體?病感性痰濁，水濕，瘀血、膏脂等。其中祛濕化痰法是診療本病的最常用舉措，貫串于本病診療經過的永遠。

三、分證論治

1．胃熱?脾證

多食，消谷善饑，形體瘦削，脘腹脹滿，面色蒼白，心煩頭昏， 口幹口苦， 胃脘灼痛嘈吵，得食則緩。舌紅苔黃膩，脈弦滑。

證機概要：胃熱脾濕，精微不化，中醫如何減肥.膏脂瘀積。

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治法：清胃瀉火，佐以消導。

代表方：小承氣湯合保和丸加減。前方通腑瀉熱，行氣散結，用于胃腸有積熱，熱邪傷津而見腸中有燥屎者；前方重在消食導?，用于食積于胃而見胃氣反面者。兩方合用，有清熱瀉火、導?化積之功，使胃熱除，脾濕化，水谷精微歸于正化。

常用藥：大黃瀉熱通便；連翹、黃連清胃瀉火；枳實、厚樸行氣散結；山楂、神曲、萊菔子消食導?；陳皮，半夏理氣化痰和胃；茯苓健脾利濕。

肝胃郁熱，症見胸脅苦滿，焦急易怒，口苦舌燥，各淪.腹脹納呆，月經不凋，脈弦，可加柴胡，黃芩，?子；肝火緻便秘者，加更衣丸。食積化熱，造成幹冷，?阻腸胃，而緻脘腹脹滿，大便秘結，或洩瀉，小便短赤，苔黃膩，脈沉有力，可用枳實導?丸或木香?榔丸。幹冷郁于肝膽，可用龍膽瀉肝湯。風火積?壅積腸胃，表?俱實者，可用防風通聖散。

2．痰濕?盛證

形盛體胖，身體重?，肢體困乏，胸膈痞滿，食肥甘醇酒，神疲嗜?。苔白膩或白滑，脈滑。

證機概要：痰濕?盛，困遏脾運，阻?氣機。下篇.

治法：燥濕化痰，理氣消痞。

痰涎壅盛，頭暈目眩，口千而不欲飲，

代表方：導痰湯加減。本方燥濕化痰和胃，理氣開郁消痞，适用于痰濕?盛，氣機壅?

常用藥：半夏，制南星，生姜燥濕化痰和胃；橘紅、枳實理氣化痰；冬瓜皮，澤瀉淡滲利濕；決明子通便；萊菔子消食化痰；白術、茯苓健脾化濕；甘草妥協諸藥。

濕邪偏盛者，可加蒼術、薏苡仁、赤小豆、防己，車前子；痰濕化熱，症見心煩少寐，納少便秘，舌紅苔黃，脈滑數，可酌加竹茹、浙貝母，黃芩、黃連、瓜?仁等，并以膽南星易制南星；痰濕郁久，壅阻氣機，以至痰瘀交阻，伴見舌暗或有瘀斑者，可酌加當歸、赤芍，川芎，桃仁、紅花、丹參、澤蘭等。

3．脾虛不運證

瘦削臃腫，神怠倦力，身體困重，胸悶脘脹，四肢輕度浮腫，晨輕暮重，勞累後昭?，飲食如常或偏少，既往多有暴飲暴食史，小便晦氣，便溏或便秘。舌淡胖，邊有齒印，苔薄

代表方：參苓白術散合防己黃?湯加減。前方健脾益氣滲濕，适用于脾虛不運之瘦削；前方益氣健脾利水，适用于氣虛水停之瘦削。兩方相合，健脾益氣作用增強，收複脾的運化效力，以杜生濕之源，同時行使滲濕利水之品，第六章.祛除水濕以減肥。

常用藥：黨參、黃苠、茯苓、白術、大棗健脾益氣；桔梗性上浮，兼益肺氣；山藥，扁豆、薏苡仁，蓮子肉滲濕健脾；陳皮，砂仁理氣化?，醒脾和胃；防己、豬苓，澤瀉、車前子利水滲濕。

脾虛水停，肢體腫脹昭?者，加大腹皮、桑白皮，木瓜，或加入五皮飲；腹脹便溏者，加厚樸，陳皮，廣木香以理氣消脹；腹中畏寒者，加肉桂、幹姜等以溫中散寒。西醫?迷信? 一

4．脾腎陽虛證

形體瘦削，?面踏實，神疲嗜?冷，下肢浮腫，尿晝少夜頻。舌淡胖

證機概要：脾腎陽虛，氣化不行

治法：溫補脾腎，利水化飲。

氣短乏力，遼甯中醫針灸減肥.腹脹便溏苔薄白，脈沉細。水飲?停。

自汗氣喘，動則更甚，畏寒肢

代表方：真武湯合苓桂術甘湯加減。前方溫陽利水，氣血津液病證.适用于，腎陽虛衰，水氣?停之瘦削；前方健脾利濕，溫陽化飲，适用于脾虛濕聚飲停之瘦削。兩方合用，共奏溫補脾腎，利

常用藥：附子，桂枝補脾腎之陽，溫陽化氣；茯苓、白術健脾利水化飲；白芍斂陰；甘草和中；生姜溫陽散寒。

氣虛昭?，伴見氣短，自汗者，中醫埋線減肥多少錢.加人參，黃?；水濕?停昭?，症見尿少浮腫，加五苓散，或澤瀉、豬苓、大腹皮；若見畏寒肢冷者，加補骨脂、仙茅、仙靈脾，益智仁，偏重用肉桂，附子以溫腎祛寒。

臨床本型瘦削多兼見歸并症，如胸痹、消渴，眩暈等，遣方用藥時亦可參照相關疾病辨證施治。

[抗禦調護]

瘦削對人體強健風險極大，一旦形本錢病，診療日常不易。對本病主動抗禦很是必要，應主動主動，有始有終，對峙診療。本病患者飲食宜平淡，忌肥甘醇酒厚味，多食蔬菜，水果等富含纖維．維生素的食物，相宜補充蛋白質，宜低糖，低脂、低鹽；養成傑出的飲食民俗，忌多食，暴飲暴食，忌食零食；必要寸有針對性地合營藥膳療法。相宜插足體育訓練或膂力辦事，如憑據環境可抉擇信步，快走、慢跑、騎車、爬樓，拳擊等，也可做相宜的家務等膂力辦事。六章.疏通不可太過，以防難以耐受，貴在有始有終，日常勿中途中斷。減肥須按部就班，使體重慢慢減輕，接近一般體重，不宜驟減，免得損傷邪氣，低落膂力。

[結 語]

瘦削是以體重異常增加，身肥體胖，并多伴有頭暈乏力、神疲懶言，少動氣短等症狀的一類病證。多由老邁體弱，過食肥甘，缺少疏通、天才?賦等原由招緻，其病機總屬陽脾腎氣虛、痰濕偏盛。瘦削的病位主要在脾與肌肉，與腎氣虛相關親切，亦與心肺的效力平衡相關。瘦削多?本虛?實之候，?情之間、各種病理?物之間常發作互相轉化，病久還可變生消渴、頭痛、眩暈、胸痹，中風、膽脹，痹證等疾病，所以必需主動診療。臨證寸要辨明?本?情、髒腑病位，以補虛瀉實?大綱，治?用補益脾腎，治?常用祛濕化痰，集合行氣、利水，消導，通腑．化瘀等法。在藥物診療的同時，主動實行飲食調攝及體育訓練，以進步療效。

[臨證備要]

1．瘦削常可兼血瘀，加倍是痰濕體質者，痰濕阻?氣機，氣?則血瘀，血行不暢

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血?停，造成氣?血瘀證。症見形體飽滿，面色紫紅或暗紅，胸悶脅脹，津液.心煩易怒安或夜不能寐，大便秘結，舌暗紅或有瘀點瘀斑，或舌下頭緒怒張，苔薄白或薄黃

或澀。治以活血祛瘀，行氣散結，方用血府逐瘀湯合失笑散加減。氣?昭?者，見胸I：司，脘腹脹滿，加郁金，厚樸，陳皮、萊菔子；兼肝膽郁熱?結，見心煩易怒，口幹口苦， 目黃，脅痛，便秘，加大黃．龍膽草、?子、黃芩；幹冷昭?，兼見納呆脘痞，舌暗紅苔黃膩，加金錢草，澤瀉、茵陳，?子、虎杖等。本證也可選用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸等。

2．瘦削之屬于痰濕、氣?，血瘀者常可化熱，進而傷陰，病至前期可展現?陰虛陽亢證者，症見體胖，心理急躁，易怒，食欲旺盛，頭暈胸悶，大便于結，舌質紅，苔少，脈弦細，治以鎮肝熄風湯加減。

3．研究證明，具有減肥作用的中藥有何首烏，荷葉、茶葉，菟絲子．枸杞子、玉竹、地黃、山楂、萊菔子、?子，防己、澤瀉、赤小豆、薏苡仁、豬苓，茯苓、柴胡、菊花，茵陳，各淪.大黃，蘆?，女貞子，旱蓮草、蒼術、靈芝，夏枯草，三棱、丹參、魔芋，決明子，番瀉葉、冬瓜皮、車前子，芒硝、麻仁，昆布，海藻，螺旋藻等，臨證寸在辨證論治的本原上，可酌情選用。

4．診療本病需有始有終，注意療程，方可見效。藥物診療以1—3個月?一個療程，?取診療3個月，每隔斷1個月可停藥1周，其它診療舉措憑據必要而定療程。療效圭表：①有用：療程結果時體重下降3ks以上或脂肪百分率(F％)下降5％；②顯效：療程結果時體重下降5ke以上或F％下降5％以上；③近期臨床康複：療程結果時，體重下降已抵達圭表

體重限度?。?訪1年以上，維護原有療效?遠期療效。

[醫案選讀]

病案一

董某，女，中醫瘦身.38歲。1978年7月10日初診。

訴五六載來形體慢慢瘦削，并伴眩暈、閉經，漏乳等症，至1976年底體重增至88公斤。于1978年7月10日來診。患者形體呈平均性瘦削，眩暈耳鳴，步履不實，時欲傾跌，肢體重?晦氣，手握不緊，心悸間作，咯吐多量紅色稠黏細沫痰，痰出則神清氣爽，口幹欲飲，月常常延期或閉，舌苔膩，脈象沉滑。辨證屬水谷成痰，痰凝氣?血瘀。治以運脾燥濕化痰，執中心以運高低。

處方：炒蒼術6g，炒白術6g，法半夏9g，陳皮6g，茯苓15g，黑豆皮9g，生苡仁12g，石菖蒲3g，竹茹9g，荷葉15g，梗通草3恥

服藥17劑．形肥減，腹圍小，眩悸均輕，大便三四日一行，月汛前期旬日來潮，量較

處方：制半夏9g，茯苓12g，陳皮5g，炒枳殼9g，竹茹6g，風化硝(分沖)4g，全瓜萎12g，大麻仁12g，川貝母5g，桃仁6g，第六章.石菖蒲3g，荷葉15g。

連投藥24劑，體重已降至76．5公斤，肢體靈活，兩手伸攝自若，膂力增加。又中斷服用上方藥30劑，最其後診，已無不适。

(董建華等主編．中國當代名西醫醫案精彩?周筱齋醫案．北京出版社．1990) 西醫?迷信?

病案二

李某，女，29歲。遼甯中醫針灸減肥.1980年4月23日初診。

瘦削2年餘，伴頭暈頭痛，咽喉幹澀，五心煩熱， 日食1．5斤，疲倦乏力。診查：對稱性瘦削，體重92公斤，身高1．72米，血壓130／90mm噸，下篇.皮膚色暗無紫紋，心肺(—)，下肢輕度凸起性浮腫。舌苔薄黃，舌質暗紅，脈象沉細。辨證：肝腎陰虛，濕阻血瘀。?瘦削病。治法：滋陰活血，祛濕清熱。處方：蒸首烏20g，枸杞子15g，丹參20g，丹皮10g，赤芍15g，莪術10g，桃仁9g，郁金10g，下篇.山楂15g，?金10g，草決明15g，荷葉30g，澤瀉12g，琥珀3g(分二次沖服)。

上方藥服35劑，體重下降至85。5公斤，節減6．5公斤。頭暈頭痛、咽喉幹澀，五心煩熱等症消散，飲食節減， 日食1斤左右，面色蒼白，四肢有力。繼以原方減雞?金、草決

明，荷葉，琥珀，加雲苓20g，薏仁30g，節菖蒲10g，以堅韌療效。

(董建華等主編．中國當代名西醫醫案精彩?李振華醫案．北京出版社

[文獻摘要]

《素問?奇病淪》：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人?熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉?消渴。”

《素問?陰陽應象大論》：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰

《丹溪心法?中濕》：“凡肥人沉困懈怠，是幹冷，宜蒼術、茯苓、滑石。凡肥白之人，沉困懈怠，是氣虛，宜二術、人參、半夏、草果，厚樸、芍藥。”

《景嶽全書?雜證??非風》：“何以肥人反多氣虛?……肥人者，柔勝于剛，陰勝于陽也者，且肉以血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛之證。”

《石室秘錄?肥治法》：遼甯中醫針灸減肥.“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運轉，故痰生之，則治痰焉可獨治痰哉?必需補其氣，爾後兼消其痰?得耳。然則氣之補法，又不可純補脾胃之土，而當兼補命門之火，蓋火能生土，而土自活氣，氣足而痰自消，不治痰正所以治痰也。”