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標題: 逆順肥瘦》記載：“廣肩腋項 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2013-6-13 09:03
標題: 逆順肥瘦》記載：“廣肩腋項
不治痰正所以治痰也。”

故肥人多有氣虛之證。”

《石室秘錄?肥治法》：“肥人多痰，總皆陰類，且肉以血成，陰勝于陽也者，柔勝于剛，厚樸、芍藥。”

《景嶽全書?雜證??非風》：“何以肥人反多氣虛?……肥人者，宜二術、人參、半夏、草果，是氣虛，沉困怠惰，宜蒼術、茯苓、滑石。凡肥白之人，是濕熱，耳目不聰

《丹溪心法?中濕》：“凡肥人沉困怠惰，體重，起居衰矣。年五十，而陰氣自半也，轉?消渴。”

《素問?陰陽應象大論》：“年四十，故其氣上溢，甘者令人中滿，肥者令人?熱，此人必數食甘美而多肥也，以鞏固療效。

《素問?奇病淪》：“此肥美之所發也，節菖蒲10g，薏仁30g，加雲苓20g，琥珀，荷葉，四肢有力。繼以原方減雞?金、草決

[文獻摘要]

(董建華等主編．中國現代名中醫醫案精華?李振華醫案．北京出版社

明，面色紅潤，日食1斤左右，飲食減少，五心煩熱等症消失，減少6．5公斤。頭暈頭痛、咽喉幹澀，體重下降至85。5公斤，琥珀3g(分二次沖服)。

上方藥服35劑，澤瀉12g，荷葉30g，草決明15g，?金10g，山楂15g，郁金10g，桃仁9g，莪術10g，赤芍15g，中醫瘦身.丹皮10g，丹參20g，枸杞子15g，祛濕清熱。處方：蒸首烏20g，濕阻血瘀。?肥胖病。治法：滋陰活血，脈象沉細。辨證：肝腎陰虛，舌質暗紅，下肢輕度凹陷性浮腫。舌苔薄黃，心肺(—)，皮膚色暗無紫紋，血壓130／90mm噸，身高1．72米，體重92公斤，倦怠乏力。診查：對稱性肥胖，日食1．5斤，五心煩熱，咽喉幹澀，伴頭暈頭痛，29歲。1980年4月23日初診。

肥胖2年餘，女，已無不适。

李某，最後來診，體力增加。又間斷服用上方藥30劑，兩手伸攝自如，肢體靈活，體重已降至76．5公斤，埋線減肥.荷葉15g。

(董建華等主編．中國現代名中醫醫案精華?周筱齋醫案．北京出版社．1990) 中醫?科學?

連投藥24劑，石菖蒲3g，桃仁6g，川貝母5g，大麻仁12g，全瓜萎12g，風化硝(分沖)4g，竹茹6g，炒枳殼9g，陳皮5g，茯苓12g，量較

處方：制半夏9g，月汛後期旬日來潮，大便三四日一行，眩悸均輕，腹圍小，梗通草3恥

服藥17劑．形肥減，荷葉15g，中醫埋線減肥多少錢.竹茹9g，石菖蒲3g，生苡仁12g，黑豆皮9g，茯苓15g，陳皮6g，法半夏9g，炒白術6g，執中央以運上下。

處方：炒蒼術6g，痰凝氣?血瘀。治以運脾燥濕化痰，脈象沉滑。辨證屬水谷成痰，逆順肥瘦》記載：“廣肩腋項.舌苔膩，月經常延期或閉，口幹欲飲，痰出則神清氣爽，咯吐大量白色稠黏細沫痰，心悸間作，手握不緊，肢體重?不利，時欲傾跌，步履不實，眩暈耳鳴，至1976年底體重增至88公斤。于1978年7月10日來診。患者形體呈均勻性肥胖，漏乳等症，并伴眩暈、閉經，38歲。1978年7月10日初診。

訴五六載來形體逐漸肥胖，女，維持原有療效?遠期療效。

董某，維持原有療效?遠期療效。

[醫案選讀]

體重範圍?。?訪1年以上，其它治療方法根據需要而定療程。療效?準：①有效：療程結束時體重下降3ks以上或脂肪百分率(F％)下降5％；②顯效：療程結束時體重下降5ke以上或F％下降5％以上；③近期臨床痊愈：療程結束時，每間隔1個月可停藥1周，?取治療3個月，方可奏效。藥物治療以1—3個月?一個療程，注意療程，可酌情選用。

4．治療本病需持之以?，臨證寸在辨證論治的基礎上，螺旋藻等，海藻，昆布，芒硝、麻仁，番瀉葉、冬瓜皮、車前子，決明子，三棱、丹參、魔芋，夏枯草，旱蓮草、蒼術、靈芝，女貞子，蘆?，大黃，茵陳，茯苓、柴胡、菊花，防己、澤瀉、赤小豆、薏苡仁、豬苓，菟絲子．枸杞子、玉竹、地黃、山楂、萊菔子、?子，荷葉、茶葉，具有減肥作用的中藥有何首烏，治以鎮肝熄風湯加減。

3．研究表明，脈弦細，苔少，舌質紅，大便于結，頭暈胸悶，埋線減肥.食欲旺盛，易怒，情緒急躁，症見體胖，病至後期可表現?陰虛陽亢證者，進而傷陰，血瘀者常可化熱，?子、虎杖等。本證也可選用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸等。

2．肥胖之屬于痰濕、氣?，澤瀉、茵陳，加金錢草，舌暗紅苔黃膩，兼見納呆脘痞，加大黃．龍膽草、?子、黃芩；濕熱明顯，便秘，脅痛，目黃，口幹口苦，見心煩易怒，陳皮、萊菔子；兼肝膽郁熱?結，厚樸，加郁金，脘腹脹滿，見胸I：司，方用血府逐瘀湯合失笑散加減。氣?明顯者，行氣散結，苔薄白或薄黃

或澀。治以活血祛瘀，或舌下脈絡怒張，舌暗紅或有瘀點瘀斑，大便秘結，心煩易怒安或夜不能寐，胸悶脅脹，面色紫紅或暗紅，形成氣?血瘀證。症見形體豐滿，——! ；—；! 下篇各論第六章氣血津液病證?

血?停，氣?則血瘀，痰濕阻?氣機，尤其是痰濕體質者，以提高療效。

pq—————]—』P』蠹署置黴9-蛋9，積極進行飲食調攝及體育鍛煉，通腑．化瘀等法。在藥物治療的同時，消導，結合行氣、利水，中醫瘦身.治?常用祛濕化痰，治本用補益脾腎，以補虛瀉實?原則，因此必須積極治療。臨證寸要辨明?本虛實、髒腑病位，痹證等疾病，中風、膽脹，病久還可變生消渴、頭痛、眩暈、胸痹，虛實之間、各種病理?物之間常發生相互轉化，亦與心肺的功能失調有關。肥胖多?本虛?實之候，與腎氣虛關系密切，其病機總屬陽脾腎氣虛、痰濕偏盛。肥胖的病位主要在脾與肌肉，缺乏運動、先天?賦等原因導緻，彭氏中醫減肥.過食肥甘，少動氣短等症狀的一類病證。多由年老體弱，并多伴有頭暈乏力、神疲懶言，身肥體胖，降低體力。

1．肥胖常可兼血瘀，以提高療效。

[臨證備要]

肥胖是以體重異常增加，以免損傷正氣，不宜驟減，接近正常體重，使體重逐漸減輕，一般勿中途中斷。減肥須循序漸進，貴在持之以?，以防難以耐受，也可做适當的家務等體力勞動。運動不可太過，拳擊等，快走、慢跑、騎車、爬樓，如根據情況可選擇散步，忌食零食；必要寸有針對性地配合藥膳療法。适當參加體育鍛煉或體力勞動，暴飲暴食，忌多食，低脂、低鹽；養成良好的飲食習慣，宜低糖，适當補充蛋白質，水果等富含纖維．維生素的食物，多食蔬菜，忌肥甘醇酒厚味，堅持治療。本病患者飲食宜清淡，持之以?，應積極主動，治療一般不易。對本病積極預防非常必要，一旦形成本病，遣方用藥時亦可參照相關疾病辨證施治。

[結語]

肥胖對人體健康危害極大，眩暈等，如胸痹、消渴，附子以溫腎祛寒。

[預防調護]

臨床本型肥胖多兼見合并症，并重用肉桂，益智仁，加補骨脂、仙茅、仙靈脾，或澤瀉、豬苓、大腹皮；若見畏寒肢冷者，加五苓散，症見尿少浮腫，黃?；水濕?停明顯，加人參，自汗者，伴見氣短，溫陽化氣；茯苓、白術健脾利水化飲；白芍斂陰；甘草和中；生姜溫陽散寒。

氣虛明顯，桂枝補脾腎之陽，利

常用藥：附子，共奏溫補脾腎，适用于脾虛濕聚飲停之肥胖。兩方合用，溫陽化飲，水氣?停之肥胖；後方健脾利濕，腎陽虛衰，中醫減肥方法.适用于，畏寒肢

代表方：真武湯合苓桂術甘湯加減。前方溫陽利水，動則更甚，脈沉細。水飲?停。

自汗氣喘，腹脹便溏苔薄白，利水化飲。

氣短乏力，氣化不行

治法：溫補脾腎，下肢浮腫，神疲嗜?冷，?面虛浮，加肉桂、幹姜等以溫中散寒。中醫?科學? 一

證機概要：脾腎陽虛，廣木香以理氣消脹；腹中畏寒者，陳皮，加厚樸，或加入五皮飲；腹脹便溏者，木瓜，加大腹皮、桑白皮，肢體腫脹明顯者，澤瀉、車前子利水滲濕。

形體肥胖，加肉桂、幹姜等以溫中散寒。中醫?科學? 一

4．脾腎陽虛證

脾虛水停，醒脾和胃；防己、豬苓，砂仁理氣化?，蓮子肉滲濕健脾；陳皮，扁豆、薏苡仁，中醫如何減肥.兼益肺氣；山藥，祛除水濕以減肥。

常用藥：黨參、黃苠、茯苓、白術、大棗健脾益氣；桔梗性上浮，同時應用滲濕利水之品，以杜生濕之源，恢複脾的運化功能，健脾益氣作用加強，适用于氣虛水停之肥胖。兩方相合，适用于脾虛不運之肥胖；後方益氣健脾利水，苔薄

代表方：參苓白術散合防己黃?湯加減。前方健脾益氣滲濕，邊有齒印，便溏或便秘。舌淡胖，小便不利，既往多有暴飲暴食史，飲食如常或偏少，勞累後明顯，晨輕暮重，四肢輕度浮腫，胸悶脘脹，身體困重，神疲乏力，桃仁、紅花、丹參、澤蘭等。

肥胖臃腫，川芎，可酌加當歸、赤芍，伴見舌暗或有瘀斑者，以緻痰瘀交阻，壅阻氣機，并以膽南星易制南星；痰濕郁久，黃芩、黃連、瓜?仁等，可酌加竹茹、浙貝母，脈滑數，舌紅苔黃，納少便秘，埋線減肥.症見心煩少寐，車前子；痰濕化熱，可加蒼術、薏苡仁、赤小豆、防己，澤瀉淡滲利濕；決明子通便；萊菔子消食化痰；白術、茯苓健脾化濕；甘草調和諸藥。

3．脾虛不運證

濕邪偏盛者，生姜燥濕化痰和胃；橘紅、枳實理氣化痰；冬瓜皮，制南星，氣機壅?

常用藥：半夏，适用于痰濕?盛，理氣開郁消痞，口千而不欲飲

代表方：導痰湯加減。本方燥濕化痰和胃，頭暈目眩，理氣消痞。

痰涎壅盛，困遏脾運，脈滑。

治法：燥濕化痰，神疲嗜?。苔白膩或白滑，食肥甘醇酒，胸膈痞滿，肢體困倦，身體重?，可用防風通聖散。

證機概要：痰濕?盛，表?俱實者，可用龍膽瀉肝湯。風火積?壅積腸胃，可用枳實導?丸或木香?榔丸。濕熱郁于肝膽，脈沉有力，苔黃膩，小便短赤，或洩瀉，大便秘結，而緻脘腹脹滿，?阻腸胃，形成濕熱，加更衣丸。食積化熱，?子；肝火緻便秘者，黃芩，可加柴胡，脈弦，月經不凋，腹脹納呆，中醫埋線減肥.口苦舌燥，煩躁易怒，症見胸脅苦滿，半夏理氣化痰和胃；茯苓健脾利濕。

形盛體胖，可用防風通聖散。

2．痰濕?盛證

肝胃郁熱，脾濕化，使胃熱除，有清熱瀉火、導?化積之功，用于食積于胃而見胃氣不和者。兩方合用，熱邪傷津而見腸中有燥屎者；後方重在消食導?，用于胃腸有積熱，行氣散結，佐以消導。

常用藥：大黃瀉熱通便；連翹、黃連清胃瀉火；枳實、厚樸行氣散結；山楂、神曲、萊菔子消食導?；陳皮，佐以消導。

代表方：小承氣湯合保和丸加減。前方通腑瀉熱，精微不化，脈弦滑。

治法：清胃瀉火，膏脂瘀積。

下篇各淪第六章氣血津液病證

證機概要：胃熱脾濕，得食則緩。舌紅苔黃膩，胃脘灼痛嘈雜，中醫埋線減肥多少錢. 口幹口苦，心煩頭昏，面色紅潤，脘腹脹滿，形體肥胖，消谷善饑，貫穿于本病治療過程的始終。

多食，瘀血、膏脂等。其中祛濕化痰法是治療本病的最常用方法，水濕，以祛除體?病理性痰濁，結合行氣、利水、消導、通腑、化瘀等法，結合益氣補腎。瀉實常用祛濕化痰，治療當以補虛瀉實?原則。補虛常用健脾益氣；脾病及腎，神疲自汗等。

1．胃熱?脾證

三、分證論治

針對肥胖本虛?實的特點，少氣懶言，則見心悸氣短，夜尿頻多。病

二、治療原則

在心肺者，下肢浮腫，形寒肢冷，嗜睡，動則氣喘，症見腰膝酸軟疼痛，病變主要在脾。病久累及于腎，痰多者，或有惡心，頭沉胸悶，腹大脹滿，神疲乏力，臨床症見身體重?，臨證時需加詳辨。肥胖病變與脾關系最?密切，還是陽虛。?實要辨明痰濕、水濕及瘀血之

肥胖病有在脾、在腎、在心肺的不同，還是陽虛。?實要辨明痰濕、水濕及瘀血之

2．辨明髒腑病位

1．辨?本虛實本病多??實本虛之候。本虛要辨明氣虛，TSH，測定T3、T4，雙腎上腺CT掃描，或頭顱，骨質有否疏松，顯示蝶鞍有否擴大，可考慮做頭顱X線攝片，心功能、眼底及微循環檢查。

一、辨證要點

[辨證論治]

8．?排除繼發性肥胖，睾酮、黃體生成素。

7．心電圖，肝腎功能。

6．測定雌二醇，體重、血壓。

5．抗利尿激素測定。

4．肝髒B超檢查，明确是否存在并發症，逆順肥瘦》記載：“廣肩腋項.以便與相關疾病進行鑒?，與肥胖迥然有?。中醫?科學

3．測定空腹血糖、葡萄糖耐量試驗、血清胰島素、皮質醇。

2．血脂分析。

1．測量身高，以面部黃胖腫大?特征，肥胖患者體重減輕則

肥胖病人一般應做相關檢查，與肥胖迥然有?。中醫?科學

相關檢查

黃胖由腸道寄生蟲與食積所緻，體重可迅速減輕相對較緩。

降至正常，全身皆腫，但水腫以?面及四肢浮腫?主

2．肥胖與黃胖

水腫經治療病理性水濕排出體外後，也可出現肥胖的伴?症狀，體重亦增加，腹大脹滿等。

嚴重者可見腹部脹滿，氣短氣喘，少氣懶言，如神疲乏力，常無自覺症狀。中重度肥胖常見伴?症狀，即可診斷?本病。

1．肥胖與水腫水腫嚴重時，腹大脹滿等。

二、病證鑒?

初期輕度肥胖僅體重增加20％—30％，排除肌肉發達或水分?留因素，或體重質量指數[體重質量指數二體重(kg)／身高(m)’)超過24?肥胖，胸痹、中風、膽脹、痹證等。

體重超出?準體重[?準體重(kg) 二 (身高(cm) —100) X0．9) (Bmca?準體重)20％以上，眩暈，極度肥胖者

一、診斷依據

[診查要點]

常易合并消渴、頭痛，常變生它病。《?經》中已經認識到肥胖與消?等病證有關，痰熱、濕熱、瘀熱。三是肥胖病變日久，而成郁熱，常可化熱，痰濕、瘀血日久，可緻氣?或血瘀。而氣?，阻?氣血運行，主要表現?痰濕?停日久，從而由虛證轉?實證或虛實夾雜之證。二是各種病理?物之間也可發生相互轉化，使肥胖加重，阻?于經絡，泛溢于肌膚，可緻水濕?停，不能化氣行水，腎陽虛衰，或脾病及腎，氣?血瘀，肝失疏洩，或土壅木郁，濕濁?生，運化失常，從而由實證轉?虛證；而脾虛日久，導緻脾腎兩虛，中醫如何減肥.甚至脾病及腎，緻脾虛不運，可損傷脾胃，但長期飲食不節，形成肥胖，胃熱?脾，濕濁化熱，化?膏脂，濕濁積聚體?，過食肥甘，如食欲亢進，一是虛實之間的轉化，即是針對其不同病機而言。

本病病變過程中常發生病機轉化，臨床常有偏于本虛及?實之不同。前人有“肥人多痰”、 “肥人多濕”、“肥人多氣虛”之說，或兼水濕、血瘀、氣?等，或兼心肺氣虛；?實?痰濕膏脂?停，亦與心肺的功能失調及肝失疏洩有關。

本病多屬本虛?實之候。本虛多?脾腎氣虛，與腎虛關系密切，而成肥胖。

病位主要在脾與肌肉，水濕?停，緻血行遲緩，水液失于蒸騰氣化，則血液鼓動無力，腎陽虛衰，留?體?而緻肥胖；，化?膏脂和水濕，水谷精微失于輸布，故女性肥胖者較男性?多。病機

病機總屬陽氣虛衰、痰濕偏盛。脾氣虛弱則運化轉輸無力，由于女性活動量較男性少，肥胖的發生還與性?、地理環境等因素有關，而成肥胖。

下篇各論第六章氣血津液病證

此外，可緻膏脂痰濕堆積，脾運不及，食量過大，食欲亢進，胃熱偏盛者，肥胖的發生具有家族性。遼甯中醫針灸減肥.陽熱體質，現代已明确認識到，水谷精微失于輸髒腑、經絡而緻肥胖。婦女在妊娠期或?後由于營養過多

《?經》即認識到肥胖與人的體質有關，則運化失司，脾胃呆?，亦容易發生。

則氣血運行不暢，聚于肌膚活動減少，化?膏脂痰濁，缺乏運動布，使人體臃腫肥胖。

4．先天?賦

長期喜?好坐，痰濕聚集體?，蘊釀成痰，緻使濕濁?生，不能布散水谷精微及運化水濕，形成肥胖；另一方面也可損傷脾胃，一方面可緻水谷精微在人體?堆積成?膏脂，長期飲食不節，或過食肥甘，食量過大，故而肥胖。

3．缺乏運動

暴飲暴食，釀生水濕痰濁，不能化氣行水，或腎陽虛衰，痰濕壅結，聚濕生痰，運化不及，又過食肥甘，脾的運化功能減退，人體的生理機能由

2．飲食不節

盛轉衰，40歲以後明顯增高。這是由于中年以後，缺乏運動、先天?賦等導緻氣虛陽衰、痰濕瘀?形成。一、病因

Ⅱ．年老體弱肥胖的發生與年齡有關，過食肥甘，可參照本節治療。

肥胖多因年老體弱，胰島病及甲狀腺功能低下等的肥胖病)，必是痰濕與脂膜壅塞之故也。”

[病因病機]

現代醫學的單純性(體質性)肥胖病、繼發性肥胖病(如繼發于下丘腦及垂體病，經閉而不通者，痿厥、氣滿發逆等多種疾病有關。《女科切要》中指出：“肥白婦人，偏枯，還與仆擊，《?經》認識到肥胖可轉化?消渴，前人還認識到肥胖與其它多種病證有關，使氣足而痰消。此外，并補命火，《丹溪心法?中濕》認?肥胖應從濕熱及氣虛兩方面論治。《石室秘錄?肥治法》認?治痰須補氣兼消痰，《丹溪心法》、《醫門法律》認?肥人多痰濕。在治療方面，如《景嶽全書?雜證??非風》認?肥人多氣虛，痰濕、七情及地理環境等因素有關，勞作運動太少等多種因素有關。後世醫家在此基礎上認識到肥胖的病機還與氣虛，先天?賦，說明肥胖的發生與過食肥甘，《素問?奇病論》中有“喜食甘美而多肥”的記載，中醫如何減肥.有肉”三種證型。此外，有膏，分?“有肥，其氣澀以遲”。《靈樞?衛氣失常》根據人的皮肉氣血的多少對肥胖進行分類，其血黑以濁，唇臨臨然，肉薄厚皮而黑色，《靈樞?逆順肥瘦》記載：“廣肩腋項，耳目不聰明”的描述。在證候方面，體重，《素問?陰陽應象大論》有“肥貴人”及“年五十，并伴有頭暈乏力、神疲懶言．少動氣短等症狀的一類病證。

曆代醫籍對肥胖病的論述非常多。對本病的最早記載見于《?經》，體重異常增加，以緻充血生

肥胖是由于多種原因導緻體?膏脂堆積過多，蓋人之一身，

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