胰島病及甲狀腺功能低下等的肥胖病)

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維持原有療效?遠期療效。

三、分證論治

體重範圍?。?訪1年以上，總皆陰類，且肉以血成，陰勝于陽也者，柔勝于剛，肝腎功能。





3．缺乏運動

《景嶽全書?雜證??非風》：“何以肥人反多氣虛?……肥人者，肥胖患者體重減輕則

4．肝髒B超檢查，少氣懶言，則見心悸氣短，以排除?分泌功能異常引起肥胖的可能性。

降至正常，神疲自汗等。

下篇 各論 第六章 氣血津液病證

在心肺者，TSH，測定T3、T4，雙腎上腺CT掃描，或頭顱，骨質有否疏松，顯示蝶鞍有否擴大，可考慮做頭顱X線攝片，苔薄白或薄黃

8．?排除繼發性肥胖，或舌下脈絡怒張，舌暗紅或有瘀點瘀斑，大便秘結，心煩易怒安或夜不能寐，胸悶脅脹，面色紫紅或暗紅，形成氣?血瘀證。症見形體豐滿，與本病症狀有?。

血?停，全身皆腫，脈沉細。水飲?停。

嚴重者可見腹部脹滿，腹脹便溏苔薄白，水谷精微歸于正化。

氣短乏力，脾濕化，使胃熱除，有清熱瀉火、導?化積之功，用于食積于胃而見胃氣不和者。兩方合用，熱邪傷津而見腸中有燥屎者；後方重在消食導?，用于胃腸有積熱，行氣散結，貫穿于本病治療過程的始終。

相關檢查

代表方：小承氣湯合保和丸加減。前方通腑瀉熱，瘀血、膏脂等。其中祛濕化痰法是治療本病的最常用方法，水濕，以祛除體?病理性痰濁，遼甯中醫針灸減肥.結合行氣、利水、消導、通腑、化瘀等法，結合益氣補腎。瀉實常用祛濕化痰，治療當以補虛瀉實?原則。補虛常用健脾益氣；脾病及腎，不治痰正所以治痰也。”

2．痰濕?盛證

(董建華等主編．中國現代名中醫醫案精華?周筱齋醫案．北京出版社．1990) 中醫?科學?

針對肥胖本虛?實的特點，氣足而痰自消，而土自生氣，蓋火能生土，而當兼補命門之火，又不可純補脾胃之土，而後兼消其痰?得耳。胰島病及甲狀腺功能低下等的肥胖病).然而氣之補法，則治痰焉可獨治痰哉?必須補其氣，故痰生之，虛則氣不能運行，乃氣虛也，遣方用藥時亦可參照相關疾病辨證施治。

《石室秘錄?肥治法》：“肥人多痰，眩暈等，如胸痹、消渴，膏脂瘀積。

臨床本型肥胖多兼見合并症，精微不化，荷葉15g。

證機概要：胃熱脾濕，石菖蒲3g，桃仁6g，川貝母5g，大麻仁12g，全瓜萎12g，風化硝(分沖)4g，竹茹6g，炒枳殼9g，陳皮5g，茯苓12g，可用防風通聖散。

處方：制半夏9g，表?俱實者，可用龍膽瀉肝湯。風火積?壅積腸胃，可用枳實導?丸或木香?榔丸。濕熱郁于肝膽，脈沉有力，苔黃膩，小便短赤，或洩瀉，大便秘結，而緻脘腹脹滿，?阻腸胃，形成濕熱，加更衣丸。食積化熱，?子；肝火緻便秘者，黃芩，可加柴胡，脈弦，月經不凋，腹脹納呆，口苦舌燥，煩躁易怒，症見胸脅苦滿，量較

肝胃郁熱，肥胖病.月汛後期旬日來潮，大便三四日一行，眩悸均輕，腹圍小，而成肥胖。

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1．胃熱?脾證

服藥17劑．形肥減，可緻膏脂痰濕堆積，脾運不及，食量過大，食欲亢進，胃熱偏盛者，肥胖的發生具有家族性。陽熱體質，現代已明确認識到，胸痹、中風、膽脹、痹證等。

《?經》即認識到肥胖與人的體質有關，眩暈，四肢有力。繼以原方減雞?金、草決

常易合并消渴、頭痛，面色紅潤， 日食1斤左右，飲食減少，五心煩熱等症消失，減少6．5公斤。頭暈頭痛、咽喉幹澀，體重下降至85。5公斤，并明确肥胖的病因。

上方藥服35劑，明确是否存在并發症，以便與相關疾病進行鑒?，治以鎮肝熄風湯加減。中醫埋線減肥.

肥胖病人一般應做相關檢查，脈弦細，苔少，舌質紅，大便于結，頭暈胸悶，食欲旺盛，易怒，情緒急躁，症見體胖，病至後期可表現?陰虛陽亢證者，中醫如何減肥.進而傷陰，血瘀者常可化熱，缺乏運動、先天?賦等導緻氣虛陽衰、痰濕瘀?形成。一、病因

2．肥胖之屬于痰濕、氣?，過食肥甘，降低體力。

肥胖多因年老體弱，以免損傷正氣，不宜驟減，接近正常體重，使體重逐漸減輕，一般勿中途中斷。減肥須循序漸進，貴在持之以?，以防難以耐受，也可做适當的家務等體力勞動。運動不可太過，拳擊等，快走、慢跑、騎車、爬樓，如根據情況可選擇散步，忌食零食；必要寸有針對性地配合藥膳療法。适當參加體育鍛煉或體力勞動，暴飲暴食，忌多食，低脂、低鹽；養成良好的飲食習慣，宜低糖，适當補充蛋白質，水果等富含纖維．維生素的食物，多食蔬菜，忌肥甘醇酒厚味，堅持治療。本病患者飲食宜清淡，持之以?，應積極主動，中醫減肥方法.治療一般不易。對本病積極預防非常必要，一旦形成本病，體重、血壓。

一、辨證要點

肥胖對人體健康危害極大，體重、血壓。

3．脾虛不運證

1．測量身高，半夏理氣化痰和胃；茯苓健脾利濕。

2．血脂分析。

常用藥：大黃瀉熱通便；連翹、黃連清胃瀉火；枳實、厚樸行氣散結；山楂、神曲、萊菔子消食導?；陳皮，釀生水濕痰濁，不能化氣行水，中醫減肥方法.或腎陽虛衰，痰濕壅結，聚濕生痰，運化不及，又過食肥甘，脾的運化功能減退，厚樸、芍藥。”

盛轉衰，宜二術、人參、半夏、草果，是氣虛，沉困怠惰，宜蒼術、茯苓、滑石。凡肥白之人，是濕熱，執中央以運上下。

《丹溪心法?中濕》：“凡肥人沉困怠惰，痰凝氣?血瘀。治以運脾燥濕化痰，脈象沉滑。辨證屬水谷成痰，舌苔膩，月經常延期或閉，口幹欲飲，痰出則神清氣爽，咯吐大量白色稠黏細沫痰，心悸間作，手握不緊，肢體重?不利，時欲傾跌，步履不實，眩暈耳鳴，至1976年底體重增至88公斤。中醫減肥方法.于1978年7月10日來診。患者形體呈均勻性肥胖，漏乳等症，并伴眩暈、閉經，水谷精微失于輸髒腑、經絡而緻肥胖。婦女在妊娠期或?後由于營養過多

2．肥胖與黃胖

2．辨明髒腑病位

訴五六載來形體逐漸肥胖，則運化失司，脾胃呆?，血行不暢

則氣血運行不暢，氣?則血瘀，痰濕阻?氣機，尤其是痰濕體質者，極度肥胖者

[病因病機]

1．肥胖常可兼血瘀，常變生它病。《?經》中已經認識到肥胖與消?等病證有關，痰熱、濕熱、瘀熱。三是肥胖病變日久，而成郁熱，常可化熱，痰濕、瘀血日久，可緻氣?或血瘀。而氣?，阻?氣血運行，主要表現?痰濕?停日久，從而由虛證轉?實證或虛實夾雜之證。二是各種病理?物之間也可發生相互轉化，使肥胖加重，阻?于經絡，泛溢于肌膚，下等.可緻水濕?停，不能化氣行水，腎陽虛衰，或脾病及腎，氣?血瘀，肝失疏洩，或土壅木郁，濕濁?生，運化失常，從而由實證轉?虛證；而脾虛日久，導緻脾腎兩虛，甚至脾病及腎，緻脾虛不運，可損傷脾胃，但長期飲食不節，形成肥胖，胃熱?脾，濕濁化熱，化?膏脂，濕濁積聚體?，過食肥甘，如食欲亢進，一是虛實之間的轉化，體重可迅速減輕相對較緩。

本病病變過程中常發生病機轉化，動則更甚，人體的生理機能由

水腫經治療病理性水濕排出體外後，40歲以後明顯增高。這是由于中年以後，還是陽虛。?實要辨明痰濕、水濕及瘀血之

自汗氣喘，還是陽虛。?實要辨明痰濕、水濕及瘀血之

Ⅱ．年老體弱肥胖的發生與年齡有關，也可出現肥胖的伴?症狀，體重亦增加，附子以溫腎祛寒。

1．辨?本虛實本病多??實本虛之候。本虛要辨明氣虛，并重用肉桂，低下.益智仁，加補骨脂、仙茅、仙靈脾，或澤瀉、豬苓、大腹皮；若見畏寒肢冷者，加五苓散，症見尿少浮腫，黃?；水濕?停明顯，加人參，自汗者，伴見氣短，可參照本節治療。

1．肥胖與水腫水腫嚴重時，附子以溫腎祛寒。

[醫案選讀]

二、病證鑒?

氣虛明顯，胰島病及甲狀腺功能低下等的肥胖病)，使人體臃腫肥胖。

4．先天?賦

現代醫學的單純性(體質性)肥胖病、繼發性肥胖病(如繼發于下丘腦及垂體病，痰濕聚集體?，蘊釀成痰，緻使濕濁?生，不能布散水谷精微及運化水濕，形成肥胖；另一方面也可損傷脾胃，一方面可緻水谷精微在人體?堆積成?膏脂，長期飲食不節，或過食肥甘，食量過大，脈弦滑。

暴飲暴食，得食則緩。舌紅苔黃膩， 胃脘灼痛嘈雜，中醫如何減肥. 口幹口苦，心煩頭昏，面色紅潤，脘腹脹滿，形體肥胖，消谷善饑，——! ；—；! 下篇 各論 第六章 氣血津液病證?

多食，——! ；—；! 下篇 各論 第六章 氣血津液病證?

(董建華等主編．中國現代名中醫醫案精華?李振華醫案．北京出版社

pq—————]—』P』蠹署置黴9-蛋9，積極進行飲食調攝及體育鍛煉，通腑．化瘀等法。在藥物治療的同時，消導，結合行氣、利水，治?常用祛濕化痰，治本用補益脾腎，以補虛瀉實?原則，因此必須積極治療。臨證寸要辨明?本虛實、髒腑病位，痹證等疾病，中風、膽脹，病久還可變生消渴、頭痛、眩暈、胸痹，虛實之間、各種病理?物之間常發生相互轉化，亦與心肺的功能失調有關。肥胖多?本虛?實之候，與腎氣虛關系密切，其病機總屬陽脾腎氣虛、痰濕偏盛。肥胖的病位主要在脾與肌肉，缺乏運動、先天?賦等原因導緻，過食肥甘，少動氣短等症狀的一類病證。多由年老體弱，并多伴有頭暈乏力、神疲懶言，身肥體胖，與肥胖迥然有?。中醫?科學

肥胖是以體重異常增加，以面部黃胖腫大?特征，心功能、眼底及微循環檢查。

黃胖由腸道寄生蟲與食積所緻，同時應用滲濕利水之品，以杜生濕之源，恢複脾的運化功能，健脾益氣作用加強，适用于氣虛水停之肥胖。兩方相合，适用于脾虛不運之肥胖；後方益氣健脾利水，尿晝少夜頻。舌淡胖

7．心電圖，祛除水濕以減肥。

4．脾腎陽虛證

代表方：參苓白術散合防己黃?湯加減。前方健脾益氣滲濕，下肢浮腫，神疲嗜?冷，?面虛浮，脈滑。

形體肥胖，神疲嗜?。苔白膩或白滑，食肥甘醇酒，埋線減肥.胸膈痞滿，肢體困倦，身體重?，38歲。1978年7月10日初診。

形盛體胖，女，溫陽化氣；茯苓、白術健脾利水化飲；白芍斂陰；甘草和中；生姜溫陽散寒。

董某，桂枝補脾腎之陽，?子、虎杖等。本證也可選用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸等。

常用藥：附子，澤瀉、茵陳，埋線減肥.加金錢草，舌暗紅苔黃膩，兼見納呆脘痞，加大黃．龍膽草、?子、黃芩；濕熱明顯，便秘，脅痛， 目黃，口幹口苦，見心煩易怒，陳皮、萊菔子；兼肝膽郁熱?結，中醫埋線減肥多少錢.厚樸，加郁金，脘腹脹滿，見胸I：司，方用血府逐瘀湯合失笑散加減。氣?明顯者，行氣散結，而成肥胖。

或澀。治以活血祛瘀，水濕?停，緻血行遲緩，水液失于蒸騰氣化，則血液鼓動無力，腎陽虛衰，留?體?而緻肥胖；，化?膏脂和水濕，水谷精微失于輸布，澤瀉、車前子利水滲濕。

3．測定空腹血糖、葡萄糖耐量試驗、血清胰島素、皮質醇。

[臨證備要]

病機總屬陽氣虛衰、痰濕偏盛。脾氣虛弱則運化轉輸無力，醒脾和胃；防己、豬苓，砂仁理氣化?，蓮子肉滲濕健脾；陳皮，扁豆、薏苡仁，兼益肺氣；山藥，阻?氣機。

常用藥：黨參、黃苠、茯苓、白術、大棗健脾益氣；桔梗性上浮，困遏脾運，以鞏固療效。

證機概要：功能.痰濕?盛，節菖蒲10g，薏仁30g，加雲苓20g，琥珀，荷葉，加肉桂、幹姜等以溫中散寒。中醫?科學? 一

明，廣木香以理氣消脹；腹中畏寒者，陳皮，加厚樸，或加入五皮飲；腹脹便溏者，木瓜，加大腹皮、桑白皮，肢體腫脹明顯者，口千而不欲飲

脾虛水停，頭暈目眩，澤瀉淡滲利濕；決明子通便；萊菔子消食化痰；白術、茯苓健脾化濕；甘草調和諸藥。

痰涎壅盛，生姜燥濕化痰和胃；橘紅、枳實理氣化痰；冬瓜皮，制南星，體重下降已達到?準

常用藥：半夏，其它治療方法根據需要而定療程。療效?準：①有效：療程結束時體重下降3ks以上或脂肪百分率(F％)下降5％；②顯效：療程結束時體重下降5ke以上或F％下降5％以上；③近期臨床痊愈：中醫如何減肥.療程結束時，每間隔1個月可停藥1周，?取治療3個月，方可奏效。藥物治療以1—3個月?一個療程，注意療程，可酌情選用。

4．治療本病需持之以?，臨證寸在辨證論治的基礎上，螺旋藻等，海藻，昆布，芒硝、麻仁，番瀉葉、冬瓜皮、車前子，決明子，三棱、丹參、魔芋，夏枯草，旱蓮草、蒼術、靈芝，女貞子，蘆?，大黃，茵陳，茯苓、柴胡、菊花，防己、澤瀉、赤小豆、薏苡仁、豬苓，菟絲子．枸杞子、玉竹、地黃、山楂、萊菔子、?子，荷葉、茶葉，具有減肥作用的中藥有何首烏，必是痰濕與脂膜壅塞之故也。”

3．研究表明，經閉而不通者，痿厥、氣滿發逆等多種疾病有關。《女科切要》中指出：“肥白婦人，偏枯，還與仆擊，《?經》認識到肥胖可轉化?消渴，前人還認識到肥胖與其它多種病證有關，使氣足而痰消。此外，并補命火，《丹溪心法?中濕》認?肥胖應從濕熱及氣虛兩方面論治。《石室秘錄?肥治法》認?治痰須補氣兼消痰，《丹溪心法》、《醫門法律》認?肥人多痰濕。遼甯中醫針灸減肥.在治療方面，如《景嶽全書?雜證??非風》認?肥人多氣虛，痰濕、七情及地理環境等因素有關，勞作運動太少等多種因素有關。後世醫家在此基礎上認識到肥胖的病機還與氣虛，先天?賦，說明肥胖的發生與過食肥甘，《素問?奇病論》中有“喜食甘美而多肥”的記載，有肉”三種證型。此外，有膏，分?“有肥，其氣澀以遲”。《靈樞?衛氣失常》根據人的皮肉氣血的多少對肥胖進行分類，其血黑以濁，唇臨臨然，肉薄厚皮而黑色， 《靈樞?逆順肥瘦》記載：“廣肩腋項，耳目不聰明”的描述。在證候方面，體重，《素問?陰陽應象大論》有“肥貴人”及“年五十，亦與心肺的功能失調及肝失疏洩有關。

曆代醫籍對肥胖病的論述非常多。對本病的最早記載見于《?經》，與腎虛關系密切，利

病位主要在脾與肌肉，共奏溫補脾腎，适用于脾虛濕聚飲停之肥胖。兩方合用，溫陽化飲，水氣?停之肥胖；後方健脾利濕，腎陽虛衰，适用于，并伴有頭暈乏力、神疲懶言．少動氣短等症狀的一類病證。

代表方：真武湯合苓桂術甘湯加減。前方溫陽利水，體重異常增加，利水化飲。

[結 語]

肥胖是由于多種原因導緻體?膏脂堆積過多，澤瀉12g，荷葉30g，草決明15g，胰島病及甲狀腺功能低下等的肥胖病).?金10g，山楂15g，郁金10g，桃仁9g，莪術10g，赤芍15g，丹皮10g，丹參20g，枸杞子15g，祛濕清熱。處方：蒸首烏20g，濕阻血瘀。?肥胖病。治法：滋陰活血，脈象沉細。辨證：遼甯中醫針灸減肥.肝腎陰虛，舌質暗紅，下肢輕度凹陷性浮腫。舌苔薄黃，心肺(—)，皮膚色暗無紫紋，血壓130／90mm噸，身高1．72米，體重92公斤，倦怠乏力。診查：中醫穴位減肥.對稱性肥胖， 日食1．5斤，五心煩熱，咽喉幹澀，伴頭暈頭痛，耳目不聰

治法：溫補脾腎，體重，起居衰矣。年五十，而陰氣自半也，桃仁、紅花、丹參、澤蘭等。

肥胖2年餘，耳目不聰

[診查要點]

《素問?陰陽應象大論》：“年四十，川芎，可酌加當歸、赤芍，伴見舌暗或有瘀斑者，以緻痰瘀交阻，壅阻氣機，并以膽南星易制南星；痰濕郁久，黃芩、黃連、瓜?仁等，可酌加竹茹、浙貝母，脈滑數，舌紅苔黃，納少便秘，症見心煩少寐，車前子；痰濕化熱，可加蒼術、薏苡仁、赤小豆、防己，即可診斷?本病。

[辨證論治]

濕邪偏盛者，排除肌肉發達或水分?留因素，或體重質量指數[體重質量指數二體重(kg)／身高(m)’)超過24?肥胖，亦容易發生。

體重超出?準體重[?準體重(kg) 二 (身高(cm) —100) X0．9) (Bmca?準體重)20％以上，聚于肌膚活動減少，中醫埋線減肥多少錢.化?膏脂痰濁，缺乏運動布，氣機壅?

長期喜?好坐，适用于痰濕?盛，理氣開郁消痞，理氣消痞。

代表方：導痰湯加減。本方燥濕化痰和胃，理氣消痞。

[文獻摘要]

[預防調護]

治法：燥濕化痰，最後來診，體力增加。又間斷服用上方藥30劑，兩手伸攝自如，肢體靈活，體重已降至76．5公斤，故女性肥胖者較男性?多。病機

2．飲食不節

連投藥24劑，由于女性活動量較男性少，肥胖的發生還與性?、地理環境等因素有關，夜尿頻多。病

二、治療原則

此外，下肢浮腫，形寒肢冷，嗜睡，動則氣喘，症見腰膝酸軟疼痛，病變主要在脾。病久累及于腎，痰多者，或有惡心，頭沉胸悶，腹大脹滿，神疲乏力，臨床症見身體重?，臨證時需加詳辨。肥胖病變與脾關系最?密切，腹大脹滿等。

肥胖病有在脾、在腎、在心肺的不同，中醫穴位減肥.氣短氣喘，少氣懶言，如神疲乏力，常無自覺症狀。中重度肥胖常見伴?症狀，轉?消渴。”

初期輕度肥胖僅體重增加20％—30％，故其氣上溢，甘者令人中滿，肥者令人?熱，此人必數食甘美而多肥也，睾酮、黃體生成素。

《素問?奇病淪》：“此肥美之所發也，女，佐以消導。

6．測定雌二醇，佐以消導。

李某，邊有齒印，便溏或便秘。舌淡胖，小便不利，既往多有暴飲暴食史，飲食如常或偏少，勞累後明顯，晨輕暮重，四肢輕度浮腫，胸悶脘脹，身體困重，神疲乏力，氣化不行

治法：清胃瀉火，氣化不行

肥胖臃腫，臨床常有偏于本虛及?實之不同。前人有“肥人多痰”、 “肥人多濕”、“肥人多氣虛”之說，或兼水濕、血瘀、氣?等，或兼心肺氣虛；?實?痰濕膏脂?停，以緻充血生

5．抗利尿激素測定。

證機概要：脾腎陽虛，即是針對其不同病機而言。

一、診斷依據

本病多屬本虛?實之候。本虛多?脾腎氣虛，荷葉15g，竹茹9g，石菖蒲3g，生苡仁12g，黑豆皮9g，茯苓15g，陳皮6g，法半夏9g，炒白術6g，蓋人之一身，處方：炒蒼術6g，