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標題: 勞作運動太少等多種因素有關 [打印本頁]

作者: admin    時間: 2013-6-10 15:00
標題: 勞作運動太少等多種因素有關




瘦削

蓋人之一身,以至充血生

瘦削是由于多種來因招緻體?膏脂堆積過多,體重異常增加,并伴有頭暈乏力、神疲懶言.少動氣短等症狀的一類病證。

曆代醫籍對瘦削病的陳述相當多。對本病的最早記載見于《?經》,《素問?陰陽應象大論》有“肥貴人”及“年五十,體重,耳目不智慧”的描摹。在證候方面, 《靈樞?逆順肥瘦》記載:“廣肩腋項,肉薄厚皮而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲”。《靈樞?衛氣變?》按照人的皮肉氣血的幾許對瘦削實行分類,分?“有肥,有膏,有肉”三種證型。此外,《素問?奇病論》中有“喜食甘美而多肥”的記載,說明瘦削的?生與過食肥甘,天才?賦,勞作疏通太少等多種要素相關。後世醫家在此底子上認識到瘦削的病機還與氣虛,痰濕、七情及地輿環境等要素相關,如《景嶽全書?雜證??非風》以?肥人多氣虛,《丹溪心法》、《醫門法律》以?肥人多痰濕。在醫治方面,《丹溪心法?中濕》以?瘦削應從幹冷及氣虛兩方面論治。《石室秘錄?肥治法》以?治痰須補氣兼消痰,并補命火,使氣足而痰消。此外,昔人還認識到瘦削與其它多種病證相關,《?經》認識到瘦削可轉化?消渴,還與仆擊,偏枯,痿厥、氣滿發逆等多種疾病相關。遼甯中醫針灸減肥.《女科切要》中指出:“肥白婦人,經閉而不通者,必是痰濕與脂膜壅塞之故也。”

今世醫學的純粹性(體質性)瘦削病、繼發性瘦削病(如繼發于下丘腦及垂體病,胰島病及甲狀腺功效低劣等的瘦削病),可參照本節醫治。

[病因病機]

瘦削多因大哥體弱,過食肥甘,貧乏疏通、天才?賦等招緻氣虛陽衰、痰濕瘀?造成。一、病因

Ⅱ.大哥體弱瘦削的?生與年齡相關,40歲以來顯?增高。這是由于中年以來,人體的生理機能由

盛轉衰,脾的運化功效減退,又過食肥甘,運化不及,聚濕生痰,痰濕壅結,或腎陽虛衰,不能化氣行水,釀生水濕痰濁,故而瘦削。

2.飲食不節

暴飲暴食,食量過大,或過食肥甘,永久飲食不節,一方面可緻水谷精微在人體?堆積成?膏脂,造成瘦削;另一方面也可損傷脾胃,不能布散水谷精微及運化水濕,以緻濕濁?生,蘊釀成痰,痰濕聚團體?,使人體臃腫瘦削。

3.貧乏疏通

永久喜?好坐,貧乏疏通布,化?膏脂痰濁,聚于肌膚活動淘汰,亦便利?生。

4.天才?賦

則氣血運轉不暢,脾胃死闆,則運化失司,水谷精微失于輸髒腑、經絡而緻瘦削。婦女在妊娠期或?後由于養分過多,

《?經》即認識到瘦削與人的體質相關,今世已昭?認識到,瘦削的?生具有家族性。陽熱體質,胃熱偏盛者,食欲亢進,食量過大,脾運不及,可緻膏脂痰濕堆積,而成瘦削。

此外,瘦削的?生還與性?、地輿環境等要素相關,由于女性活動量較男性少,因素.故女性瘦削者較男性?多。病機

下篇 各論 第六章 氣血津液病證

病機總屬陽氣虛衰、痰濕偏盛。脾氣軟弱則運化轉輸有力,水谷精微失于輸布,化?膏脂和水濕,留?體?而緻瘦削;,腎陽虛衰,則血液煽惑有力,水液失于蒸騰氣化,緻血行緩慢,水濕?停,而成瘦削。

病位主要在脾與肌肉,與腎虛幹系親近,亦與心肺的功效平衡及肝失疏洩相關。

本病多屬本虛?實之候。本虛多?脾腎氣虛,或兼心肺氣虛;?實?痰濕膏脂?停,或兼水濕、血瘀、氣?等,臨床常有偏于本虛及?實之不同。昔人有“肥人多痰”、 “肥人多濕”、“肥人多氣虛”之說,即是針對其不同病機而言。

本病病變曆程中常?生病機轉化,一是底細之間的轉化,如食欲亢進,過食肥甘,濕濁積聚體?,化?膏脂,濕濁化熱,胃熱?脾,造成瘦削,但永久飲食不節,可損傷脾胃,緻脾虛不運,乃至脾病及腎,招緻脾腎兩虛,從而由實證轉?虛證;而脾虛日久,運化變?,濕濁?生,或土壅木郁,肝失疏洩,中醫瘦身.氣?血瘀,或脾病及腎,腎陽虛衰,不能化氣行水,可緻水濕?停,泛溢于肌膚,阻?于經絡,使瘦削減輕,從而由虛證轉?實證或底細羼雜之證。二是各種病理?物之間也可?生彼此轉化,主要浮現?痰濕?停日久,阻?氣血運轉,可緻氣?或血瘀。而氣?,痰濕、瘀血日久,常可化熱,而成郁熱,痰熱、幹冷、瘀熱。中醫埋線減肥價格.三是瘦削病變日久,常變生它病。《?經》中依然認識到瘦削與消?等病證相關,極度瘦削者,

常易歸并消渴、頭痛,眩暈,胸痹、中風、膽脹、痹證等。

[診查要點]

一、診斷依據

體重超出圭臬體重[圭臬體重(kg) 二 (身高(cm) —100) X0.9) (Bmca圭臬體重)20%以上,或體重質量指數[體重質量指數二體重(kg)/身高(m)’)越過24?瘦削,掃除肌肉昌隆或水分?留要素,即可診斷?本病。

初期輕度瘦削僅體重增加20%—30%,常無自發症狀。中重度瘦削罕見?同症狀,如神疲憊力,少氣懶言,氣短氣喘,腹大脹滿等。

二、病證甄?

1.瘦削與水腫水腫重要時,體重亦增加,也可出現瘦削的?同症狀,但水腫以?面及四肢浮腫?主

重要者可見腹部脹滿,全身皆腫,與本病症狀有?。

水腫經醫治病感性水濕排出體外後,遼甯中醫針灸減肥.體重可敏捷減輕絕對較緩。

2.瘦削與黃胖

降至一般,瘦削患者體重減輕則

黃胖由腸道寄生蟲與食積所緻,以面部黃胖腫大?特征,與瘦削迥然有?。西醫?迷信

相關檢驗

瘦削病人大凡應做相關檢驗,以便與相關疾病實行甄?,昭?能否生計并發症,并昭?瘦削的病因。

1.丈量身高,體重、血壓。

2.血脂說明。

3.測定空腹血糖、葡萄糖耐量嘗試、血清胰島素、皮質醇。

4.肝髒B超檢驗,肝腎功效。

5.抗利尿激素測定。

6.測定雌二醇,睾酮、黃體生成素。

7.心電圖,心功效、眼底及微循環檢驗。

8.?掃除繼發性瘦削,可商?做頭顱X線攝片,顯示蝶鞍有否推廣,骨質有否疏松,或頭顱,雙腎上腺CT掃描,測定T3、T4,TSH,以掃除?分泌功效異常惹起瘦削的可以或許性。

[辨證論治]

一、辨證要點

1.辨?本底細本病多??實本虛之候。本虛要辨明氣虛,還是陽虛。彭氏中醫減肥.?實要辨明痰濕、水濕及瘀血之

不同。

2.辨明髒腑病位

瘦削病有在脾、在腎、在心肺的不同,臨證時需加詳辨。瘦削病變與脾幹系最?親近,臨床症見身體重?,神疲憊力,腹大脹滿,頭沉胸悶,或有惡心,痰多者,病變主要在脾。病久累及于腎,症見腰膝酸軟疼痛,動則氣喘,嗜睡,形寒肢冷,下肢浮腫,夜尿頻多。病

在心肺者,則見心悸氣短,少氣懶言,神疲自汗等。

二、醫治綱領

針對瘦削本虛?實的特質,醫治當以補虛瀉實?綱領。補虛常用健脾益氣;脾病及腎,貫串益氣補腎。瀉實常用祛濕化痰,貫串行氣、利水、消導、通腑、化瘀等法,以祛除體?病感性痰濁,水濕,瘀血、膏脂等。其中祛濕化痰法是醫治本病的最常用要領,貫串于本病醫治曆程的永遠。

三、分證論治

1.胃熱?脾證

多食,消谷善饑,形體瘦削,脘腹脹滿,面色蒼白,心煩頭昏, 口幹口苦, 胃脘灼痛嘈吵,得食則緩。舌紅苔黃膩,脈弦滑。

證機概要:胃熱脾濕,精微不化,膏脂瘀積。

下篇 各淪 第六章 氣血津液病證

治法:清胃瀉火,佐以消導。

代表方:小承氣湯合保和丸加減。前方通腑瀉熱,行氣散結,用于胃腸有積熱,熱邪傷津而見腸中有燥屎者;前方重在消食導?,中醫如何減肥.用于食積于胃而見胃氣反面者。兩方合用,有清熱瀉火、導?化積之功,使胃熱除,脾濕化,水谷精微歸于正化。

常用藥:大黃瀉熱通便;連翹、黃連清胃瀉火;枳實、厚樸行氣散結;山楂、神曲、萊菔子消食導?;陳皮,半夏理氣化痰和胃;茯苓健脾利濕。

肝胃郁熱,症見胸脅苦滿,浮躁易怒,口苦舌燥,腹脹納呆,月經不凋,脈弦,可加柴胡,黃芩,?子;肝火緻便秘者,加更衣丸。食積化熱,造成幹冷,?阻腸胃,而緻脘腹脹滿,大便秘結,或洩瀉,小便短赤,苔黃膩,脈沉有力,可用枳實導?丸或木香?榔丸。幹冷郁于肝膽,可用龍膽瀉肝湯。風火積?壅積腸胃,表?俱實者,可用防風通聖散。

2.痰濕?盛證

形盛體胖,身體重?,肢體困乏,胸膈痞滿,食肥甘醇酒,神疲嗜?。苔白膩或白滑,脈滑。

證機概要:痰濕?盛,困遏脾運,阻?氣機。

治法:燥濕化痰,理氣消痞。

痰涎壅盛,頭暈目眩,口千而不欲飲,中醫埋線減肥多少錢.

代表方:導痰湯加減。本方燥濕化痰和胃,理氣開郁消痞,适用于痰濕?盛,氣機壅?

常用藥:半夏,制南星,生姜燥濕化痰和胃;橘紅、枳實理氣化痰;冬瓜皮,澤瀉淡滲利濕;決明子通便;萊菔子消食化痰;白術、茯苓健脾化濕;甘草融合諸藥。

濕邪偏盛者,可加蒼術、薏苡仁、赤小豆、防己,車前子;痰濕化熱,症見心煩少寐,納少便秘,舌紅苔黃,脈滑數,可酌加竹茹、浙貝母,黃芩、黃連、瓜?仁等,并以膽南星易制南星;痰濕郁久,壅阻氣機,以至痰瘀交阻,伴見舌暗或有瘀斑者,素有.可酌加當歸、赤芍,川芎,桃仁、紅花、丹參、澤蘭等。

3.脾虛不運證

瘦削臃腫,神疲憊力,身體困重,胸悶脘脹,四肢輕度浮腫,晨輕暮重,勞累後顯?,飲食如常或偏少,既往多有暴飲暴食史,小便晦氣,便溏或便秘。舌淡胖,邊有齒印,苔薄

代表方:參苓白術散合防己黃?湯加減。前方健脾益氣滲濕,适用于脾虛不運之瘦削;前方益氣健脾利水,适用于氣虛水停之瘦削。兩方相合,健脾益氣作用增強,規複脾的運化功效,以杜生濕之源,同時使用滲濕利水之品,祛除水濕以減肥。

常用藥:黨參、黃苠、茯苓、白術、大棗健脾益氣;桔梗性上浮,兼益肺氣;山藥,扁豆、薏苡仁,蓮子肉滲濕健脾;陳皮,砂仁理氣化?,醒脾和胃;防己、豬苓,彭氏中醫減肥.澤瀉、車前子利水滲濕。

脾虛水停,肢體腫脹顯?者,加大腹皮、桑白皮,木瓜,或加入五皮飲;腹脹便溏者,加厚樸,陳皮,廣木香以理氣消脹;腹中畏寒者,加肉桂、幹姜等以溫中散寒。西醫?迷信? 一

4.脾腎陽虛證

形體瘦削,?面踏實,神疲嗜?冷,下肢浮腫,尿晝少夜頻。舌淡胖

證機概要:脾腎陽虛,氣化不行

治法:溫補脾腎,利水化飲。

氣短乏力,腹脹便溏苔薄白,脈沉細。水飲?停。

自汗氣喘,動則更甚,畏寒肢

代表方:真武湯合苓桂術甘湯加減。前方溫陽利水,适用于,腎陽虛衰,水氣?停之瘦削;前方健脾利濕,溫陽化飲,适用于脾虛濕聚飲停之瘦削。兩方合用,共奏溫補脾腎,利

常用藥:附子,桂枝補脾腎之陽,溫陽化氣;茯苓、白術健脾利水化飲;白芍斂陰;甘草和中;生姜溫陽散寒。

氣虛顯?,伴見氣短,自汗者,加人參,黃?;水濕?停顯?,症見尿少浮腫,加五苓散,或澤瀉、豬苓、大腹皮;若見畏寒肢冷者,中醫如何減肥.加補骨脂、仙茅、仙靈脾,益智仁,偏重用肉桂,附子以溫腎祛寒。

臨床本型瘦削多兼見歸并症,如胸痹、消渴,眩暈等,遣方用藥時亦可參照相關疾病辨證施治。

[防守調護]

瘦削對人體健壯迫害極大,一旦形本錢病,醫治大凡不易。對本病主動防守相當必要,應主動主動,有始有終,僵持醫治。本病患者飲食宜平淡,忌肥甘醇酒厚味,多食蔬菜,水果等富含纖維.維生素的食物,适合補充蛋白質,宜低糖,低脂、低鹽;養成精良的飲食風氣,忌多食,暴飲暴食,忌食零食;必要寸有針對性地結婚藥膳療法。适合到場體育陶冶或膂力做事,如按照境況可拔取信步,快走、慢跑、騎車、爬樓,拳擊等,也可做适合的家務等膂力做事。疏通不可太過,以防難以耐受,貴在有始有終,大凡勿中途中斷。減肥須按部就班,使體重慢慢減輕,接近一般體重,不宜驟減,省得損傷邪氣,低落膂力。

[結 語]

瘦削是以體重異常增加,身肥體胖,并多伴有頭暈乏力、神疲懶言,少動氣短等症狀的一類病證。多由大哥體弱,過食肥甘,貧乏疏通、天才?賦等來因招緻,其病機總屬陽脾腎氣虛、痰濕偏盛。瘦削的病位主要在脾與肌肉,與腎氣虛幹系親近,亦與心肺的功效平衡相關。瘦削多?本虛?實之候,底細之間、各種病理?物之間常?生彼此轉化,中醫穴位減肥.病久還可變生消渴、頭痛、眩暈、胸痹,中風、膽脹,痹證等疾病,于是乎必需主動醫治。臨證寸要辨明?本底細、髒腑病位,以補虛瀉實?綱領,治?用補益脾腎,治?常用祛濕化痰,貫串行氣、利水,中醫穴位減肥.消導,通腑.化瘀等法。在藥物醫治的同時,主動實行飲食調攝及體育陶冶,以進步療效。

[臨證備要]

1.瘦削常可兼血瘀,越發是痰濕體質者,痰濕阻?氣機,氣?則血瘀,血行不暢

pq—————]—』P』蠹署置黴9-蛋9,——! ;—;! 下篇 各論 第六章 氣血津液病證?

血?停,造成氣?血瘀證。症見形體飽滿,面色紫紅或暗紅,胸悶脅脹,心煩易怒安或夜不能寐,大便秘結,舌暗紅或有瘀點瘀斑,或舌下頭緒怒張,苔薄白或薄黃

或澀。治以活血祛瘀,行氣散結,方用血府逐瘀湯合失笑散加減。氣?顯?者,見胸I:司,脘腹脹滿,加郁金,厚樸,陳皮、萊菔子;兼肝膽郁熱?結,見心煩易怒,口幹口苦, 目黃,脅痛,便秘,加大黃.龍膽草、?子、黃芩;幹冷顯?,兼見納呆脘痞,舌暗紅苔黃膩,加金錢草,澤瀉、茵陳,?子、虎杖等。本證也可選用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸等。

2.瘦削之屬于痰濕、氣?,血瘀者常可化熱,進而傷陰,病至前期可浮現?陰虛陽亢證者,症見體胖,心思急躁,勞作運動太少等多種因素有關.易怒,食欲旺盛,頭暈胸悶,大便于結,舌質紅,苔少,脈弦細,治以鎮肝熄風湯加減。

3.研究表白,具有減肥作用的中藥有何首烏,荷葉、茶葉,菟絲子.枸杞子、玉竹、地黃、山楂、萊菔子、?子,防己、澤瀉、赤小豆、薏苡仁、豬苓,茯苓、柴胡、菊花,茵陳,大黃,蘆?,女貞子,旱蓮草、蒼術、靈芝,夏枯草,三棱、丹參、魔芋,決明子,番瀉葉、冬瓜皮、車前子,芒硝、麻仁,昆布,海藻,螺旋藻等,臨證寸在辨證論治的底子上,可酌情選用。

4.醫治本病需有始有終,注意療程,方可生效。藥物醫治以1—3個月?一個療程,?取醫治3個月,每阻隔1個月可停藥1周,其它醫治要領按照必要而定療程。療效圭臬:①有用:療程解散時體重下降3ks以上或脂肪百分率(F%)下降5%;②顯效:療程解散時體重下降5ke以上或F%下降5%以上;③近期臨床病愈:療程解散時,體重下降已抵達圭臬

體重周圍?。?訪1年以上,中醫瘦身.庇護原有療效?遠期療效。

[醫案選讀]

病案一

董某,女,38歲。1978年7月10日初診。

訴五六載來形體慢慢瘦削,并伴眩暈、閉經,漏乳等症,至1976年底體重增至88公斤。于1978年7月10日來診。患者形體呈平均性瘦削,眩暈耳鳴,步履不實,時欲傾跌,肢體重?晦氣,手握不緊,心悸間作,咯吐多量紅色稠黏細沫痰,痰出則神清氣爽,口幹欲飲,月時常延期或閉,舌苔膩,脈象沉滑。辨證屬水谷成痰,痰凝氣?血瘀。治以運脾燥濕化痰,執主旨以運高低。

處方:炒蒼術6g,炒白術6g,法半夏9g,陳皮6g,茯苓15g,黑豆皮9g,生苡仁12g,石菖蒲3g,竹茹9g,荷葉15g,梗通草3恥

服藥17劑.形肥減,腹圍小,眩悸均輕,大便三四日一行,月汛前期旬日來潮,量較

處方:制半夏9g,中醫埋線減肥多少錢.茯苓12g,陳皮5g,炒枳殼9g,竹茹6g,風化硝(分沖)4g,全瓜萎12g,大麻仁12g,川貝母5g,桃仁6g,石菖蒲3g,荷葉15g。

連投藥24劑,體重已降至76.5公斤,肢體靈活,兩手伸攝自在,膂力增加。又中斷服用上方藥30劑,最自後診,已無不适。

(董建華等主編.中國今世名西醫醫案精粹?周筱齋醫案.北京出版社.1990) 西醫?迷信?

病案二

李某,女,29歲。1980年4月23日初診。

瘦削2年餘,伴頭暈頭痛,咽喉幹澀,五心煩熱, 日食1.5斤,疲倦乏力。診查:對稱性瘦削,體重92公斤,身高1.72米,血壓130/90mm噸,皮膚色暗無紫紋,心肺(—),下肢輕度凸起性浮腫。舌苔薄黃,舌質暗紅,脈象沉細。辨證:肝腎陰虛,濕阻血瘀。?瘦削病。治法:滋陰活血,祛濕清熱。處方:蒸首烏20g,枸杞子15g,丹參20g,丹皮10g,赤芍15g,莪術10g,桃仁9g,郁金10g,山楂15g,?金10g,草決明15g,荷葉30g,太少.澤瀉12g,琥珀3g(分二次沖服)。

上方藥服35劑,體重下降至85。5公斤,淘汰6.5公斤。頭暈頭痛、咽喉幹澀,五心煩熱等症消滅,飲食淘汰, 日食1斤左右,面色蒼白,四肢有力。繼以原方減雞?金、草決

明,荷葉,琥珀,加雲苓20g,薏仁30g,節菖蒲10g,以穩固療效。

(董建華等主編.中國今世名西醫醫案精粹?李振華醫案.北京出版社

[文獻摘要]

《素問?奇病淪》:“此肥美之所發也,此人必數食甘美而多肥也,肥者令人?熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉?消渴。”

《素問?陰陽應象大論》:“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣。年五十,體重,耳目不聰

《丹溪心法?中濕》:“凡肥人沉困怠懈,是幹冷,宜蒼術、茯苓、滑石。凡肥白之人,沉困怠懈,是氣虛,宜二術、人參、半夏、草果,厚樸、芍藥。”

《景嶽全書?雜證??非風》:“何以肥人反多氣虛?……肥人者,柔勝于剛,陰勝于陽也者,且肉以血成,總皆陰類,故肥人多有氣虛之證。”

《石室秘錄?肥治法》:“肥人多痰,勞作運動太少等多種因素有關.乃氣虛也,虛則氣不能運轉,故痰生之,則治痰焉可獨治痰哉?必需補其氣,爾後兼消其痰?得耳。不過氣之補法,又不可純補脾胃之土,而當兼補命門之火,蓋火能生土,而土自生機,氣足而痰自消,不治痰正所以治痰也。”



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